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世界卒中日 | 心脏病变与脑梗风险

2026-10-29

图片来源：中国卒中学会

2026年10月29日，第21个世界卒中日。今年的主题是“卒中防治·即刻行动”，国际主线是“Every Minute Counts——每一分钟都至关重要”。对于多数人而言，“即刻行动”始于识别脑血管的报警信号，但有一类卒中，症状在脑，源头在心——心源性卒中。

▍脑里的卒中，心上的源头

心源性卒中是指心脏或主动脉弓来源的栓子脱落，随血流阻塞脑动脉所致的缺血性卒中。与其他病因的缺血性卒中相比，它往往病情重、复发率高、死亡率高，在全部缺血性卒中中占14%-30%。此外，还有一类隐源（隐匿）性卒中（即不明原因引起的卒中），研究显示，其机制也主要为心源性栓塞所致。

心源性卒中常见病因包括心房颤动、卵圆孔未闭、心肌病等，从介入防治角度看，两条解剖路径尤为关键：

其一，卵圆孔未闭（PFO）相关的反常栓塞。PFO在普通人群中发生率约25%，多数人终生无症状；但在隐源性卒中患者中，PFO检出率升至40%—50%，显著高于一般人群。静脉系统形成的微小血栓，在右心房压力短暂升高时经未闭的卵圆孔进入左心系统，形成“反常栓塞”，尤其中青年、缺乏传统卒中危险因素的隐源性卒中患者需警惕。

其二，房颤相关的左心耳血栓。非瓣膜性房颤中，约90% 的心源性血栓形成于左心耳。房颤时左心耳失去有效收缩，血流淤滞，血栓附着、脱落，随血流经主动脉进入脑循环，形成缺血性卒中。

▍干预逻辑：堵住的是通道/栓源，防治的是“事件”

两条通路对应两种介入思路。PFO封堵针对“反常栓塞的解剖通道”，2024年欧洲卒中组织ESO指南强推荐18~60岁、已排除其他卒中病因且判定为PFO相关卒中者行PFO封堵联合抗血小板治疗（优于单纯药物），可降低复发性缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等栓塞事件风险，合并大量右向左分流或房间隔膨出瘤者获益最明确。

左心耳封堵（LAAC）针对“房颤栓子的主要来源”，现行中国房颤管理指南对长期抗凝禁忌者给出Ⅰ类推荐，对高出血风险或规范抗凝下仍发生血栓栓塞事件者给出Ⅱa类推荐，LAAC旨在降低房颤相关缺血性卒中及系统性栓塞事件风险。

围绕这两条路径，心泰医疗已构建起覆盖PFO与左心耳封堵的心源性卒中防治产品矩阵，以“金属+氧化膜+可降解”三维技术路径为轴，适配不同解剖路径、不同技术代际与不同临床场景，契合临床差异化需求，助力个体化、精准化诊疗。

是否封堵、选择何种方案，须结合影像、病因与风险评分综合判断。方案之外，规范抗凝、血压血糖管理等基础防治同样不可替代。

卒中防治，即刻行动

从心开始，防在源头

不明原因卒中/TIA，尤其年轻、缺乏传统危险因素者，建议行经颅多普勒发泡试验、经胸超声声学造影，必要时经食道超声等心脏筛查。先兆偏头痛患者是否筛查PFO，需个体化评估；

房颤患者，请与医生规范评估抗凝与封堵治疗方案；

突发口角歪斜、单侧肢体无力、言语不清——立即拨打 120。

【参考文献】

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