全国首批植入｜辽宁省人民医院栾波教授团队应用ScienCrown瓣膜成功开展主动脉瓣重度狭窄伴严重钙化TAVR一例！
*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志
近日，辽宁省人民医院栾波教授团队成功应用我国原创ScienCrown经导管植入式主动脉瓣膜系统，为一名主动脉瓣重度狭窄合并中-重度关闭不全患者完成TAVR手术。该病例具有三个挑战：一是患者腹主动脉走形迂曲伴92°折角，二是瓣叶重度钙化，三是既往有介入心脏病史且CT提示右冠状动脉可见钙化，这些因素要求瓣膜输送系统通过性好、术中操作容错率低，而且还要为以后可能的冠脉介入治疗留有更良好的条件。
手术团队经过详细评估，决定采用兼具自膨瓣和球扩瓣双重优势的ScienCrown瓣膜实施介入治疗。术中人工瓣膜植入稳定释放，术后造影显示，瓣膜形态位置理想，未遮挡冠脉通路，血流动力学明显改善。这例高难度TAVR手术的成功，是辽宁省人民医院心脏团队顶尖技术与国产自膨短瓣系统卓越性能的实力共振，不仅攻克了复杂解剖和钙化带来的临床险峰，更能满足冠脉通路保留等核心临床需求，为结构性心脏病介入治疗开辟了更安全、更有效的中国方案。
患者基本情况
患者80岁男性，术前超声检查示主动脉瓣收缩期血流速度5.25m/s，最大压差110mmHg，平均压差57mmHg；超声诊断为左房增大、主动脉瓣重度狭窄合并中-重度关闭不全、二尖瓣中度反流、三尖瓣轻度反流、左室壁向心性增厚、少量心包积液、主动脉硬化等。
术前CT分析提示主动脉瓣三叶式，主动脉瓣环周长折算直径约26mm，瓣叶增厚，瓣叶游离缘重度钙化，钙化积分753，未见明显钙化融合；瓣上2mm、4mm、6mm、8mm、10mm瓣环折算直径分别为23.5mm、24.2mm、24.5mm、21.8mm、19.4mm；LVOT平均直径28.5mm、SOV 30.3×30.2×31.1mm、STJ平均直径28.5mm、AAO均径32.3mm；双侧冠脉开口高度可，左冠开口高度18.1mm、右冠开口高度14.6mm；升主动脉、主动脉弓走形顺滑，腹主动脉走形迂曲、可见92°折角，降主动脉及双侧髂总动脉存在散在钙化，心夹角54°。
手术策略制定
结合上述术前超声和CT评估结果，该患者心功能较差，不耐受传统外科开胸手术，心脏手术团队商讨后一致决定为其开展TAVR治疗。术中拟以右侧股动脉为主入路置入22F大鞘、以左侧股动脉为辅入路，使用22mm球囊预扩张后植入TF27 ScienCrown瓣膜。
手术过程
术中术者以右侧股动脉为主入路置入22F大鞘、以左侧股动脉为辅入路成功建立工作路径，送入猪尾导管至主动脉根部行造影可见瓣叶钙化、主动脉瓣明显反流。术者使用22mm球囊预扩张后造影示轻微腰征、无漏。
主动脉根部造影（左）；22mm球囊预扩张（右）
紧接着，术者输送TF27 ScienCrown瓣膜至主动脉瓣口并进行初始定位，在180bpm快速起搏下释放人工瓣膜至全展开状态后，即刻造影提示瓣膜位置、形态良好，术者无张力脱钩并给予22mm球囊后扩张后造影示仅存在微量瓣周漏，手术圆满成功！
瓣膜0位初始定位（左）；人工瓣膜稳定释放至全展开状态（右）
即刻造影（左）；无张力脱钩（右）
22mm球囊后扩（左）；术后造影（右）
总结
本例复杂TAVR手术的成功开展与心脏手术团队的默契配合、国产原创器械的合理选用密不可分。术后栾波教授指出，ScienCrown瓣膜系统的创新设计提高了临床操作的可控性和安全性，其融合了自膨瓣和球扩瓣的双重优势，且支持100%全展开工作后的全回收，术中术者不仅可直观评估瓣膜形态位置后，再决定脱钩还是回收，无张力脱钩后短瓣架还不会遮挡冠脉通路，为未来冠脉再介入保留机会；同时，该瓣膜输送系统采用预弯型设计，能显著提升植入同轴性，有效规避传统自膨瓣因同轴性不足带来的位移风险，瓣膜植入稳定性更佳。综上所述，ScienCrown瓣膜十分适合合并严重瓣叶钙化的主动脉瓣重度狭窄患者植入，能够为患者带来更优异的临床预后！
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