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双瓣置换新突破｜东南大学附属中大医院马根山教授团队成功开展ScienCrown全国首台主动脉瓣+二尖瓣生物瓣衰败后置换

2025-06-27

*本文转载于【严道医声网】公众号，作者：严道医声网

近日，东南大学附属中大医院马根山教授团队成功开展ScienCrown全国首台主动脉瓣+二尖瓣生物瓣衰败后置换手术。该患者为老年高危病例，既往植入的生物瓣膜已出现衰败并严重影响患者生活，再次开胸手术风险极高，马根山教授团队创新性采用具有自主知识产权的ScienCrown瓣膜系统，通过介入手段同期完成主动脉瓣和二尖瓣置换。该款国产瓣膜独特的自膨短瓣设计和全可回收特性，在术中展现出优异的锚定稳定性和位置可控性，为复杂解剖结构的瓣中瓣植入提供了关键技术保障。术后患者症状显著缓解，已顺利出院。

此次双瓣同期置换的成功实践，不仅体现了马根山教授团队在高危心脏瓣膜病治疗方面的丰富经验和过硬技术，也再次验证了国产自膨短瓣的可靠性及安全性。这一突破性进展，为生物瓣衰败的临床难题提供了安全有效的解决方案，将惠及更多无法耐受再次开胸手术的患者群体。

患者信息

性别：男

年龄：83岁

主诉：胸闷、气喘5天，加重2天

现病史：患者5天前无明显诱因下出现胸闷、气喘，端坐呼吸，伴夜间阵发性呼吸困难。近2天患者自觉较前频繁，休息好转不明显。无胸痛心悸，无发热咳嗽，无头痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无腹痛腹泻。患者为进一步治疗，至某医院就诊，查NT-pro BNP11363.03pg/ml，建议住院治疗，现胸闷、气喘症状加重，至我院门诊，拟“心脏瓣膜病，二尖瓣及主动脉瓣置换术后，慢性心力衰竭”收住入院。病程中，患者饮食睡眠可，大小便正常，近期无体重明显变化。

既往史：11年前行主动脉瓣生物瓣置换术+二尖瓣置换术，手术顺利；有脑梗病史2年，未行特殊治疗；有前列腺增生病史1年，目前服用“非那雄胺5mgqd”；有阵发性房颤病史，未规律治疗；平素健康状况一般，未遗留后遗症传染病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等。

体格检查：体温36.6℃ 脉搏 59次/分呼吸18次/分血压147/72mmHg。胸廓无畸形，两肺呼吸音减弱，两肺底可闻及散在湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧0.5cm处，心率 59/分，律不齐，可闻及早搏，二尖瓣听诊区可及4/6级收缩期杂音，主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

主动脉瓣、二尖瓣生物瓣手术记录

麻醉后，桡动脉、右颈内静脉置管，留置导尿，取平卧位，消毒铺巾。

胸部正中切口，纵劈胸骨，切开悬吊心包。肝素化(3mg/kg)，插入主动脉管、上、下腔静脉管、冷灌管，建立体外循环。使用articure双极射频消融系统，常温、心脏跳动、不在体外循环状态下从心脏外分离下腔静脉与右下肺静脉之间和右上肺静脉与右肺动脉之间，对右肺静脉进行环状消融。转机，前并行，降至中度低温，阻断升主动脉，顺行灌注冷含血心停液，心停欠佳，行升主动脉根部斜行切口，经左、右冠状动脉开口直接灌注，心停，心包冰浴。切开右房及房间隔见：二尖瓣叶及腱索冗长、纤弱、后叶小腱索断裂，重度二闭；见主动脉瓣叶增厚硬化，交界融合，主狭合并重度主闭；三尖瓣环扩大至4指，三闭明显，决定行二尖瓣、主动脉瓣置换、三尖瓣成形术。继续行射频消融术，切断位于左肺动脉和左上肺静脉之间Marshall韧带，对左侧肺静脉行环状消融。剪除部分左心耳，左心耳根部至肺静脉开口环形之间做一条直线消融，4-0 prolene闭合左心耳。插左心引流管，切开房间沟并延伸，在切口下方对右下肺静脉至二尖瓣环的连线消融，注意避免损伤冠状动脉回旋支。形成环绕左右肺静脉开口的两个环形消融线。右心房切口至右心耳、至下腔、至三尖瓣环消融。取27#SJM生物组织瓣，2-0换瓣线间断翻转缝合置入，查人工瓣膜开闭良好。3/0 prolene线连续缝合关闭房间隔切口。取SJM21#生物组织瓣，2/0换瓣线间断水平褥式缝合，下瓣作结，查人工瓣膜开闭良好，4/0 prolene线连续缝合关闭主动脉切口。三尖瓣Devega成形，注水试验示无明显返流。切除部分扩张升主动脉管壁，升主动脉成形，4-0 prolenen带毛毡条连续缝合关闭切口。5/0 prolene连续缝合关闭右房切口。

开放升主动脉，心脏自动复跳，为窦性，后并行，置心外膜起搏电极，复温，待心率、血压平稳后渐停体外循环。拔除各管，鱼精蛋白中和肝素。严密止血，查无活动性出血，清点纱布器械无误后，间断缝合心包，置心包、纵隔引流管各一根，钢丝固定胸骨，逐层关胸。麻醉满意，术后入ICU。

超声检查