NCC2025｜中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲院士团队成功开展国产自膨短瓣TAVR手术
*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志
近日，中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲院士领衔徐凯教授团队应用国产创新自膨短瓣，成功为一名主动脉瓣重度狭窄患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR），同步东北心血管病大会（NCC）手术转播。患者术后即刻解除狭窄问题，且恢复状态良好，现已平稳出院。
基础病史
既往史：高血压史30余年，发现肾功能不全1个月，重症肺炎、脓毒症1个月，已治愈，左下肢小腿肌间静脉血栓形成1个月，无糖尿病、脑血管疾病等其他病史。
入院查体：血压:131/55mmHg。心率76次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。
入院检查
CTA检查：胸腹主动脉硬化；冠心病（病变主要累及LAD近-中段）中段管腔重度狭窄（约70%） LAD中段心肌桥；
生化检查：D二聚体 3.06↑ 血浆纤维蛋白 9.2↑ 纤维蛋白原 4.04↑ NT-ProBNP 3876↑
心电图：窦性心律，ST-T改变。
最终诊断
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心脏瓣膜病 ：主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全
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慢性心力衰竭 ：心功能Ⅱ级 高血压2级（很高危）
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冠状动脉粥样硬化性心脏病：不稳定型心纹痛
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左下肢小腿肌间静脉血栓形成
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贫血
左室：57mm 左房内径：43mm
射血分数：45% 主瓣流速：6.2m/s
平均压差：87mmHg 峰值压差：153mmHg
主动脉瓣口面积：0.63cm2
主动脉瓣（重度）并（中度）返流
二尖瓣反流（轻-中度）
三尖瓣反流（轻度）
左心大 左室心肌增厚 心功能减低
CTA分析
重度钙化三叶瓣，瓣叶钙化，增厚，LVOT敞口状
瓣环（左）；LOVT（右）
25.6mm（左）；27.6mm（右）
瓣下2mm（左）；瓣上2mm（右）
26.3mm（左）；23.1mm（右）
瓣上4mm（左）；瓣上6mm（右）
22.3mm（左）；22.1mm（右）
瓣上8mm（左）；瓣上10mm（右）
22.8mm（左）；23.4mm（右）
STJ（左）；升主动脉（右）
27.4mm（左）；37.0mm（右）
SOV（左）；SOV Diameter（右）
SOV:L-33.0mm*R-33.1mm*N-35.0mm
LCA Height（左）；LCA & Leaflet（右）
15.5mm（左）；15.8mm&15.5mm（右）
RCA Height（左）；RCA & Leaflet（右）
18.2mm（左）；19.2 mm&15.4mm（右）
左右冠脉开口高度尚可，左右窦瓣叶切线测量距离＜冠脉开口下缘到根部距离
结合瓦氏窦及STJ尺寸预估，低冠脉风险
HU514（左）；HU850（右）
3075 mm²（左）；990 mm²（右）
MIP（左）；VR（右）
右窦中心（左）；右无重合（右）
RAO 0° Cau14°（左）；LAO22° Cra7°（右）
左右重叠（左）；Angio（右）
RAO23° Cau32°（左）；45°（右）
外周血管内径可，血管走行尚可，双侧股动脉分叉较高，注意穿刺位置，推荐右侧股动脉为主入路
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备20/22球囊预扩
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预装25mm ScienCrown瓣膜，备27/23mm型号
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注意穿刺位置，推荐右侧股动脉为主入路
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升主动脉扩张，预估输送器可顺利过弓、跨瓣，必要时Snare辅助通过升主
术中情况回顾
根部造影，可见大量钙化斑块，瓣叶活动差（左）；22mm球囊预扩，无腰征（右）
0位初始定位（左）；瓣膜稳定释放至全展开（右）
全展开造影，瓣膜位置可，形态佳（左）；无张力脱钩（右）
脱钩后造影，瓣膜位置可，可见瓣周漏（左）；23mm球囊后扩（右）
后扩后，微量瓣周漏，压差8mmHg，手术结束
术后超声测量
即刻瓣口流速2.3m/s；平均压差13mmHg
总结
该病例患者重度钙化，瓣膜释放的稳定性要求极高，手术中主刀团队凭借娴熟的操作技术和丰富的临床经验，成功为患者植入国产自膨短瓣。术后患者各项指标显著改善，手术取得预期效果。
本次手术的成功得益于三个关键因素：术者精湛的操作水平、团队成员间的默契配合以及先进医疗器械的合理选用。特别值得一提的是，产品采用创新的短支架自膨胀设计，融合了“自膨瓣”与“球扩瓣”的双重优势。输送系统的预弯型设计显著提升了瓣膜的通过性与植入的同轴性。与常规自膨胀瓣膜仅能部分释放不同，该产品支持100%完全释放，便于术者直观评估瓣膜形态。这一特性也有效规避了传统自膨胀瓣膜因同轴性不足带来的二次位移风险，实现了瓣膜位置的可控调节。
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