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全国首批中心首例丨阜外华中心血管病医院刘煜昊教授团队成功开展ScienCrown TAVR手术

2025-06-09

*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志

近日，阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区刘煜昊主任带领陈同峰博士、王小虎副主任、陈冲博士、赵一品博士联合麻醉科王韬甫主任医师通力协作，应用中国自主研发的ScienCrown经导管植入式主动脉瓣膜系统，成功为一例主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全患者完成TAVR手术。本例手术的难点在于，患者主动脉瓣环及LVOT解剖结构偏大，同时合并瓣叶增厚、粘连、钙化分布不均等异常解剖结构，瓣膜锚定过程中移位、下滑风险较大，术中使用ScienCrown瓣膜实现了精准定位、稳固锚定和一次释放成功，患者术后即刻解除狭窄和反流病变，且恢复状态良好，成功挽救了患者生命，也充分展现了国产创新TAVR器械的临床应用优势。

术前CT评估要点&策略制定（男性，65岁）

主动脉瓣结构解析：功能性二叶瓣，瓣叶增厚，中度钙化，低位L-N纤维粘连，钙化分布不均匀，主要分布于右冠瓣叶，LVOT呈敞口型。心室腔内径扩张明显，心室壁厚度尚可，心尖可。瓣环周长84.5 mm，均径27.1 mm，LVOT均径30.4 mm，STJ均径32.3 mm，AAO均径40.4 mm。经充分评估拟使用downsize策略，推荐22mm球囊预扩，预装TAVTF 27瓣膜植入。

瓣上结构解析：瓣上2mm/4mm/6mm/8mm预估可扩开空间周长分别为82.9mm/83.2 mm/83.3mm/82.6mm。瓣上限制相对较重，同时考虑到LVOT较宽且为敞口状，瓣膜锚定力偏弱，为防止出现瓣膜滑动或移位，推荐零位初始释放。

冠脉风险评估：左右冠脉开口高度尚可，左右窦瓣叶切线测量距离＜冠脉开口下缘到根部距离，结合瓦氏窦及STJ尺寸预估，低冠脉风险。

外周入路评估：瓣环水平夹角56度，升主动脉扩张，弓角、弓距尚可，预估输送器可顺利过弓、跨瓣，必要时Snare辅助通过升主。外周血管内径可，血管走行尚可，左侧股动脉分叉较高，推荐右侧股动脉为主入路。

手术过程

手术在全麻下开展，以右侧股动脉为主入路、左侧股动脉为辅入路，主动脉根部造影可见瓣叶活动差，明显反流，主入路直头导丝顺利跨瓣。22mm球囊预扩，球囊扩起后出现滑动，选择植入ScienCrown TF27瓣膜，零位初始释放。瓣膜稳定释放至全展开状态，造影评估瓣膜位置可，形态稳定。左冠切线位评估，瓣膜形态可，冠脉灌注良好，选择脱钩。脱钩后造影，瓣膜位置可无瓣周漏，手术顺利结束。

根部造影（左）；导丝跨瓣（右）

22mm球囊预扩（左）；零位初始定位（右）

释放至全展开位（左）；全展开位评估（右）

左冠切线位评估（左）；脱钩后最终造影（右）

刘煜昊教授术后点评：

本例TAVR手术主要存在以下挑战：

1、患者为重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全，术中观察到瓣叶增厚和中度钙化导致瓣叶活动受限，进而影响瓣叶功能并引起明显反流，患者瓣膜狭窄及反流病变已导致左心室代偿性增大，亟需TAVR手术及时解除病变以改善患者预后。

2、患者主动脉瓣环及LVOT解剖结构偏大，LVOT呈“敞口型”，瓣上限制比较严重，缺乏适合的锚定区域，同时合并瓣叶增厚、粘连、钙化分布不均等异常解剖结构，尤其在术中使用downsize策略情况下，这对瓣膜精准定位及稳固锚定提出极高要求，应注意瓣膜释放过程中出现下滑位移等风险。

3、患者升主动脉显著扩张（AAO 40.4 mm），56°稍偏横位心，这对输送系统顺利过弓跨瓣也提出了一定要求。术中使用的是国产ScienCrown瓣膜，在应对本例挑战性TAVR展现出一定优势：该款瓣膜是首款短自膨瓣，其直筒状设计可实现全瓣架参与支撑提供充足径向力，可在100%全展开位评估瓣膜位置形态，达到理想状态再脱钩，脱钩过程中瓣膜不会位移和弹跳，100%完全释放后仍可完全回收，从而出色应对本例TAVR术中锚定难题及移位风险，实现了术中精准定位、稳固锚定和一次释放成功。此外，PET内外双裙边设计有效应对本例反流病变挑战，术后实现无瓣周漏无反流，同时输送系统预弯型专利设计也极大增加了过弓与跨瓣顺畅性。

随着人口老龄化加剧，中国主动脉瓣疾病负担日益加重。近年来，随着TAVR技术的快速发展、临床经验的积累以及适应证的不断扩大，TAVR在我国的临床应用更加广泛，并将持续保持向上增长态势。在这种时代背景下，国产自研TAVR器械已展现出强大产品力和创新力，正逐步赶超世界先进水平，也期待未来更多国产创新TAVR器械不断涌现，以深度契合当下未满足临床需求，助力我国结构性心脏病介入治疗领域发展。

专家简介

刘煜昊

阜外华中心血管病医院

医学博士，主任医师，硕士研究生导师。国家卫健委先心病、瓣膜病介入培训导师。阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区主任。中国医师协会心血管病分会结构性心脏病委员会委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常委、中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员、国家心血管病中心PFO诊疗规范化培训学院专家委员会委员、河南省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会主任委员、河南省心脏瓣膜病介入中心联盟副主席、河南省医学会放射与防护学会副主任委员、河南省全民健康促进会心血管病防治委员会副主任委员。多次国内外学习研修。专业特长：结构性心脏病的介入诊治，能独立完成各种结构性心脏病的介入诊治，结构性心脏病的介入数量及质量连续多年保持河南省首位，帮助众多医院开展结构性心脏病介入。学术论文四十余篇。完成科研项目数项。参与编写结构性心脏病专家共识/指南10余部。

陈同峰

阜外华中心血管病医院

阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区，医学博士，副主任医师。擅长各类先天性心脏病，瓣膜病等的介入治疗。年完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）120例，经导管二尖瓣介入手术（TEER、TMVR等）50余例，各类先天性心脏病介入手术1000余例。

参与国家级课题两项，省级课题5项，其中主持省级课题2项。以第一作者发表《中华心血管病杂志》等中文核心期刊5篇，SCI 3篇。获得河南医学科技奖一等奖一项。建立了国际最大样本量的心梗后室间隔穿孔病例数据库。

河南省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会秘书长

河南省医学会心血管病分会青年委员

河南省心脏瓣膜病介入中心联盟委员

河南省康复学会心血管病康复分会委员

河南省生物医学工程学会右心与肺血管病专业委员会委员

王小虎

阜外华中心血管病医院

副主任医师，阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区副主任，九三学社河南省卫健委委员会副主委，河南省整合医学会心源性卒中分会秘书长，河南省肺血管病专委会副主任委员，河南省生物医学工程学会结构性心脏病委员会常委、河南省生物医学工程学会右心及肺血管病专业委员会常委、河南省医学会心血管病学分会委员，河南省微循环学会心血管病学专业委员会委员，河南省生物医学工程学会心血管疾病预防康复分会委员。专注于结构性心脏病的临床和介入诊疗工作，在先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病领域等积累了一定的诊疗经验，获得多项心血管领域发明专利。

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